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完善谈判药支付管理政策解读

来源:医疗保障局     发布日期:2019-08-06     点击数:2 人次

省医保局认真贯彻落实党的十九大精神,坚持以人民为中心的发展理念,按照“不忘初心,牢记使命”主题教育活动要求,紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标,印发了《关于完善国家谈判药品和部分高值药品支付管理有关政策的通知》。

《通知》针对群众反映医保谈判药品使用报销方面存在的问题,一方面坚持问题导向,回应群众热切期盼,通过统一药品分类管理、规范支付政策、提高报销水平、优化经办服务等措施,着力保障参保人员能用上、能报销谈判药品;另一方面又坚持目标导向,着力建立科学合理的医保用药分类管理长效机制,主动适应医保药品目录管理新形势,建立更加公平可持续的医疗保障制度。

《通知》主要内容包括三个方面:

一、统一了国家谈判药品的分类管理。

全省统一将2017年和2018年国家分两次谈判纳入医保支付范围的53个药品分成单行支付和乙类药品进行管理。对其中价格昂贵、用药人群特定、用药指征明确、限定用量的37个药品(包括17个抗癌药品)纳入单行支付管理,执行特定的支付政策和经办服务管理,其余16个药品按医保乙类药品管理。《通知》规定单行支付药品名单由省医疗保障局统一制定和调整,避免各地自行分类造成全省政策碎片化。为确保政策的连续性和稳定性,《通知》规定37个单行支付药品已按乙类药品支付管理的统筹地区,可以继续按照乙类药品支付管理。

二、提出了全省统一的保障水平要求。

按照“抬低、缩差”的思路和“有效保障、合理分担”的原则,明确谈判药品的最低报销比例,缩小各地待遇差别,进一步增强制度公平性。针对一些市(州)报销比例低的问题,《通知》要求,要结合实际将谈判药品纳入补充保险、大病保险的支付范围,明确了各类医疗保险支付国家谈判药品的实际支付比例:城镇职工医保要逐步提高到70%,城乡居民医保要逐步提高到60%。另外通知还规定,个人使用单行支付药品的基本医疗保险年度最高支付限额应不低于10万元。这些政策不仅有利于进一步提高谈判药品的待遇水平,而且有助于全省的均衡统一。

三、强调了谈判药品可及性的保障措施。

《通知》规定,单行支付药品和埃克替尼等7个高值药品实行“五定管理”,即定认定机构、定治疗机构、定责任医师、定供药机构、实名制管理,旨在进一步规范使用、保障供应和方便群众,努力保障参保人员合理用药需求和维护医保基金安全;为了进一步提升参保患者使用谈判药品的可及性和便利性,保障有药可用以及报销的便利性,《通知》提出了两条措施:一是实行“双通道”供药报销制度,即单行支付药品、7个高值药品可同时在医药公司(或定点药店)和定点医疗机构供药报销;二是扩大“四定”范围,即要求适度扩大认定机构、治疗机构、责任医师、供药机构的范围。


       
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